委托代理人

联系电话1

联系电话2

被申请人

电话

身份证号

（组织机构代码）

地址：

需要保全的财产

1、不动产

房产1地址

产权证号

房产2地址

产权证号

房产3地址

产权证号

房产4地址

产权证号

土地使用权1

土地证号

土地使用权2

土地证号

土地使用权3

土地证号

2、车辆

车牌号码1

保全需求

1、查封档案（  ）

档案所在车管所

     省     市     区\县公安局交警支(    )\大(    )队

2、禁止放行（  ）

暂扣车辆具体部门

1、开平交通警察大队          中队（股）（   ）

2、江门市公安局交警支队开阳高速三大队 （   ）

车牌号码2

保全需求

1、查封档案（  ）

档案所在车管所

     省     市     区\县公安局交警支(    )\大(    )队

2、禁止放行（  ）

暂扣车辆具体部门

1、开平交通警察大队          中队（股）（   ）

2、江门市公安局交警支队开阳高速三大队 （   ）

3、银行账户

账  号

开户  银行

(如:中国农业银行)

具体开户银行网点

(如:开平东郊支行)

4、动产

（非有毒、有害、易燃、易爆等危险、违禁物品）

物品名称

大约数量

具体存放地点

5、其他财产权

名称

账号\证号

数量\数额

财产所在地及部门

林权

股票

基金

股权

股金

矿权

专利权

商标权

应收账款

理财产品

到期债权

有价证券